SURAT IZIN KERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
| Nama | : |
| Jabatan | : |
| Departemen | : |
Memberikan izin kepada:
| Nama | : |
| Jabatan | : |
| Departemen | : |
Untuk tidak masuk bekerja pada tanggal:
| Periode | : |
| Jenis Izin | : Sakit |
| Keterangan | : |
Demikian surat izin kerja ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.